El proceso pterigoideo
El proceso pterigoideo es una estructura ósea uniforme que se proyecta hacia abajo desde la unión del cuerpo y el ala mayor del hueso esfenoides. Se encuentra justo detrás de la tuberosidad maxilar, en la parte posterior del maxilar superior.
El proceso pterigoideo (en latín: processus pterygoideus ossis sphenoidalis, del griego pteron, ala) es una proyección ósea que desciende desde la base del hueso esfenoides hasta la parte posterior del cráneo. En el contexto de la implantación dental, es una de las estructuras anatómicas más importantes disponibles para el anclaje maxilar posterior. No se reabsorbe tras la pérdida de un diente. Está conectado a la base del cráneo. Y para los pacientes con pérdida ósea severa en el maxilar superior a los que se les ha dicho que necesitan una elevación de seno o implantes cigomáticos, el proceso pterigoideos puede ser la razón por la que no necesitan ninguno de los dos.
Cada proceso pterigoideo consta de dos láminas:
- La lámina medial del proceso pterigoideo(en latín: lamina medialis processus pterygoidei) es la lámina medial. Es el principal objetivo de anclaje cortical para los implantes pterigoideos. Forma la pared lateral de la cavidad nasal en su extremo inferior y se articula con el hueso palatino.
- La placa pterigoidea lateral (en latín: lamina lateralis processus pterygoidei) es la lámina externa. Se une al músculo pterigoideo lateral, que participa en el movimiento de la mandíbula.
Varios músculos importantes se unen entre y alrededor de estas láminas, incluidos los músculos pterigoideos medial y lateral y el tensor del paladar. Para la planificación de implantes, el punto anatómico clave es el hueso cortical de la lámina medial y la unión entre el proceso pterigoideo y la tuberosidad maxilar.
La unión entre la tuberosidad y la apófisis pterigoides es la zona en la que la superficie posterior de la tuberosidad maxilar se une a la apófisis pterigoides. Esta unión contiene hueso cortical denso a ambos lados. En implantología estratégica, es un objetivo anatómico definido para el anclaje distal de los implantes maxilares.
Calidad ósea del proceso pterigoideo
¿Es el hueso pterigoideo lo suficientemente denso para alojar un implante?
Sí, el hueso cortical del proceso pterigoideo es denso y mecánicamente fiable. A diferencia del hueso esponjoso alveolar blando del maxilar posterior, que se reabsorbe gradualmente tras la pérdida ósea, la apófisis pterigoides está conectada a la base del cráneo y no sufre el mismo proceso de reabsorción.
En términos de clasificación del tipo de hueso, el hueso pterigoideo suele ser un hueso cortical D1 a D2. La lámina pterigoidea medial, en particular, contiene hueso cortical compacto y bien mineralizado que no depende de la presencia de dientes o hueso alveolar para mantener su estructura.
Se trata de una distinción clínica esencial. Un paciente que ha perdido la mayor parte del hueso alveolar esponjoso en el maxilar posterior puede tener hueso D4 muy blando en la cresta restante. Pero a nivel del proceso pterigoideo, la calidad del hueso es totalmente diferente. El hueso alveolar local es D4, mientras que el objetivo de anclaje, la cortical pterigoidea, está más cerca de D1 o D2. Un implante correctamente diseñado puede ir desde la zona alveolar empobrecida hasta la placa medial a través de la unión tuberosidad-pterigoidea, evitando así por completo el hueso problemático.
El proceso pterigoideos en la implantación estratégica
¿Por qué planificaría mi dentista un implante hasta la apófisis pterigoidea?
El maxilar posterior es la zona anatómica que con más frecuencia se excluye del tratamiento convencional con implantes en pacientes con pérdida ósea. Los senos maxilares ocupan el espacio por encima de la región molar. Tras la pérdida ósea, el suelo de los senos suele descender aún más, dejando sólo una fina capa de hueso por encima. Los implantes convencionales colocados en esta fina capa tienen una pobre estabilidad primaria y un alto riesgo de fracaso.
La respuesta tradicional a este problema es una intervención de elevación de seno, en la que se levanta quirúrgicamente la membrana sinusal y se coloca debajo un injerto óseo para crear una altura suficiente para los implantes convencionales. Este procedimiento añade meses al tratamiento, conlleva un riesgo significativo de fracaso, especialmente en pacientes cuyo hueso ya está comprometido por la periodontitis, y no restaura la función de los molares en la parte posterior de la arcada.
El anclaje pterigoideo ofrece una alternativa anatómica. Al dirigir un implante en un ángulo posterior oblicuo a la zona tuberoso-pterigoidea en la lámina medial del proceso pterigoideo, el cirujano evita completamente el seno. El implante se ancla en un hueso denso y estable que no depende de la calidad de la cresta alveolar empobrecida.
Para el paciente, esto significa
- ninguna elevación de seno
- sin injertos óseos
- Soporte de los molares distales que permite una función masticatoria completa.
- Carga inmediata cuando se confirme la estabilidad primaria.
Una planificación precisa requiere imágenes CBCT para trazar la posición exacta de la lámina medial, la distancia desde la unión de las tuberosidades, la angulación necesaria y la longitud del implante requerida para alcanzar con seguridad la estructura cortical objetivo.
Elección de un implante para anclar el proceso pterigoideos
¿Qué implantes están diseñados para alcanzar el proceso pterigoideo?
No todos los sistemas de implantes están diseñados para el anclaje de la apófisis pterigoides. Los implantes utilizados en esta zona deben tener la longitud suficiente y la geometría de rosca adecuada para engancharse al hueso cortical profundo, así como un pilar doblable o angulado para compensar el ángulo de inserción oblicuo.
El BCS de Ihde Dental es uno de los sistemas de implantes mejor documentados para el anclaje pterigoideo. En el estudio del caso edéntulo del Dr. Genchev, se colocó un implante BCS de 3,5 x 20 mm en la posición 17-2 en un ángulo oblicuo posterior específicamente para alcanzar la lámina medial del proceso pterigoideo del hueso esfenoides. Este es el principal anclaje distal tuberopterigoideo para el puente superior. Se colocó un segundo implante BCS en la posición 17 a través de la unión tuberopterigoidea para un soporte posterior adicional.
El implante TPG Uno de Ihde Dental también se utiliza en la región pterigoidea cuando hay hueso esponjoso y hueso cortical en la zona tuberosidad-pterigoidea. En el mismo caso, el Dr. Genchev colocó tres implantes TPG Uno en el maxilar posterior izquierdo en las posiciones 25, 26 y 27. El más largo, de 3,5 x 17 mm en la posición 27, se utilizó para conseguir un anclaje cortical profundo en la lámina pterigoidea. En la posición 25, el TPG Uno se fijó en la dirección de la apófisis piramidal del hueso palatino, que se articula con las láminas pterigoideas. En el estudio de caso de periodontitis del Dr. Genchev, se colocó un TPG Uno en la posición 17 porque quedaba hueso esponjoso y el implante estaba anclado en el proceso tuberopterigoideo.
BasalFix TPI (Tubero-Pterygoid Implant) es una serie de implantes diseñados específicamente para esta zona. Se inserta en un ángulo oblicuo posterior y su objetivo es el proceso pterigoideo y la unión tuberopterigoidea. El pilar puede doblarse hasta 15 grados para compensar la angulación de inserción. Las dimensiones típicas del anclaje primario tuberopterigoideo son de 3,5 x 20 mm en la posición más distal, y se utilizan dimensiones mayores, como 4,6 x 14 mm en la unión tuberosidad-pterigoidea. El BasalFix TPI sustituye la elevación de seno por una única fijación cortical oblicua detrás del seno.
BasalFix Basal también puede utilizarse en la zona pterigoidea como implante de anclaje cortical puro cuando la anatomía lo permita.