El maxilar
El maxilar (latín: maxilla, de mala, mandíbula) es el maxilar superior. Es un hueso par que forma la parte central del esqueleto facial, aloja los dientes superiores y forma el suelo de la cavidad nasal, el suelo orbitario y el paladar. Para la implantología, el maxilar es el más difícil de los dos maxilares porque su hueso suele ser menos denso que el de la mandíbula y contiene estructuras como los senos maxilares que limitan la ubicación de los implantes.
El maxilar está formado por dos huesos fusionados que juntos forman el maxilar superior. En lo que respecta a los implantes, es útil considerarlo en tres zonas:
El maxilar anterior es la parte anterior, aproximadamente desde los incisivos centrales hasta los primeros premolares. Contiene la premaxila (latín: praemaxilla), también conocida como hueso intermaxilar, que soporta los cuatro incisivos superiores. Aquí el hueso es más del tipo D3: corteza fina, estructura trabecular más fina, menor resistencia mecánica que en la mandíbula.
La parte media del maxilar es la zona de transición entre las regiones anterior y posterior. La calidad y el volumen óseos pueden variar significativamente en función de la edad del paciente, los antecedentes de pérdida de dientes y el grado de reabsorción.
El maxilar posterior es la zona más difícil de tratar. Contiene la región molar, la tuberosidad maxilar (en latín: tuber maxillae) y se encuentra inmediatamente debajo y alrededor de los senos maxilares. En muchos pacientes, especialmente en aquellos que han estado edéntulos durante algún tiempo, el hueso alveolar de esta zona se ha reabsorbido, el suelo de los senos se ha colapsado y el hueso disponible para los implantes convencionales es muy limitado.
El proceso alveolar (en latín: processus alveolaris) del maxilar es la cresta dentaria. Al igual que el proceso alveolar de la mandíbula, se reabsorbe tras la pérdida de dientes. Sin embargo, las estructuras más profundas del maxilar, en particular el suelo cortical nasal, el hueso palatino y el proceso pterigoideo detrás de la tuberosidad, no se reabsorben. La implantología basal se centra en estas estructuras.
Calidad ósea del maxilar superior
¿Es el hueso del maxilar superior lo suficientemente bueno para colocar implantes?
La calidad del hueso del maxilar superior varía considerablemente de una zona a otra y suele clasificarse según la escala de Misch (D1 a D4).
El hueso maxilar anterior suele clasificarse como D3. Esto significa que la capa cortical es delgada y el hueso trabecular es fino. No es tan tolerante mecánicamente como los huesos D1 o D2. La estabilidad primaria debe conseguirse cuidadosamente, a menudo utilizando compresión esponjosa controlada y la capa cortical del suelo nasal como anclaje secundario.
La pérdida ósea en el maxilar posterior suele ser D4, sobre todo después de una pérdida de dientes significativa. El hueso D4 es un hueso trabecular muy blando y delgado con un soporte cortical limitado. El hueso alveolar local en el maxilar posterior puede reducirse hasta el punto de que los implantes convencionales no pueden colocarse sin elevación de seno o injertos óseos. Sin embargo, las estructuras corticales más profundas detrás de la tuberosidad, en particular la apófisis pterigoides, el hueso palatino y la unión tuberosidad-pterigoides, no están sujetas a reabsorción y siguen siendo densas y mecánicamente fiables. Son estas estructuras las que permiten implantar la tuberosidad pterigoidea.
La idea clínica clave es la siguiente: mientras que el hueso superficial del maxilar posterior es blando y se retrae, las estructuras de anclaje situadas detrás y debajo siguen siendo densas. El trabajo del implantólogo consiste en alcanzar estas estructuras de forma segura.
Las estructuras anatómicas clave para una implantación estratégica
¿Qué puntos de referencia anatómicos debe cartografiar mi dentista antes de tratar mi maxilar superior?
Varias estructuras del maxilar superior influyen directamente en la planificación de los implantes.
Los senos maxilares (en latín: sinus maxillares, también conocidos como antro de Highmore) son cavidades llenas de aire situadas dentro del maxilar a ambos lados de la nariz. Son la razón principal por la que los implantes convencionales en el maxilar posterior a menudo requieren una cirugía de elevación de seno. Las técnicas de implantes basales están diseñadas específicamente para rodear los senos paranasales en lugar de atravesarlos.
El suelo nasal (en latín: pars nasalis ossis frontalis) es el suelo óseo de la cavidad nasal. En el maxilar anterior, esta estructura cortical se encuentra por encima de la parte superior de las raíces de los incisivos superiores y los caninos. Los implantes colocados en el maxilar anterior con una longitud suficiente y una ligera inclinación palatina pueden engancharse a esta capa cortical, proporcionando un punto de anclaje secundario fiable incluso cuando la cresta alveolar es estrecha o reducida.
La capa cortical palatina (latín: lamina horizontalis ossis palatini) es el hueso cortical que forma el paladar. En el maxilar anterior y medio, la inclinación palatina de los implantes puede enganchar esta estructura cortical y mejorar la estabilidad primaria.
La tuberosidad maxilar (en latín: tuber maxillae) es la prominencia redondeada situada en el extremo posterior del maxilar. Su unión cortical con la apófisis pterigoides del hueso esfenoides es una zona de anclaje clave para los implantes maxilares distales.
El proceso pterigoideo del hueso esfenoides es la columna de hueso que se encuentra detrás de la tuberosidad. Está conectada a la base del cráneo y no se reabsorbe por mucho hueso maxilar que se pierda. Se describe con detalle en la página de anatomía del proceso pterigoideo.
La apófisis piramidal del hueso palatino es el pequeño saliente óseo que se articula con las láminas pterigoides del esfenoides. Forma parte de la compleja anatomía cortical situada detrás de la tuberosidad maxilar, que hace posible el anclaje tuberopterigoideo.
Selección de implantes para el maxilar
¿Qué implantes están diseñados para el maxilar?
La elección del implante en el maxilar depende de la zona tratada y del hueso remanente. A menudo, un mismo paciente necesita diferentes tipos de implantes en distintas zonas de la misma arcada superior.
En el maxilar anterior, donde el hueso D3 es común, el implante Ihde Dental KOS ROOT compression es a menudo la elección preferida. Comprime el hueso esponjoso disponible durante la inserción y, cuando la longitud y la inclinación lo permiten, fija su punta en el hueso cortical del suelo nasal. En el estudio de caso del Dr. Genchev de un paciente con atrofia ósea bilateral grave, colocó siete implantes KOS ROOT de 3,5 x 16 mm en las posiciones 14 a 23, cada uno con una ligera inclinación palatina, comprimiendo simultáneamente el hueso esponjoso y fijando el hueso cortical del suelo nasal.
El TPG Uno de Ihde Dental también es relevante en el maxilar anterior y el maxilar medio, donde se dispone de hueso esponjoso y cortical. Su diseño de tres alambres le permite engranar la capa cortical crestal, comprimir el hueso esponjoso y anclarse en estructuras corticales más profundas. En el caso de periodontitis del Dr. Genchev, se colocaron implantes TPG Uno en el maxilar anterior para utilizar tanto el hueso esponjoso como el hueso cortical del suelo nasal.
En el maxilar posterior, donde el hueso esponjoso se ha reabsorbido, se utiliza el BCS de Ihde Dental para un anclaje puramente cortical. En el caso del Dr. Genchev, los implantes BCS en el maxilar posterior derecho se colocaron en la unión tuberosidad-pterigoides, la lámina medial del proceso pterigoideo esfenoidal y el proceso vertical del hueso palatino. Cuando quedaba hueso esponjoso y cortical, como en el maxilar posterior izquierdo del mismo paciente, se eligió el TPG Uno para combinar la compresión y la fijación cortical.
El BasalFix TPI (implante tubero-pterigoideo) está especialmente diseñado para la parte posterior del maxilar superior. Se ancla en el proceso pterigoideo y en la unión tuberosidad-pterigoides, evitando completamente el seno sin necesidad de elevación de seno o injertos óseos.
La fijación compresiva BasalFix es útil en zonas de transición del maxilar anterior y medio, donde la cortical del suelo nasal es accesible y queda hueso esponjoso. Comprime el hueso esponjoso y engancha la punta cortical.
Para el hueso maxilar blando D3 y D4, las fijaciones Monoimplant Rough soportan la osteointegración biológica gracias a su superficie tratada con fosfato de calcio. El Monoimplant MOT, un híbrido con una superficie superior rugosa y una punta apical pulida, es relevante cerca del seno maxilar porque su punta pulida reduce el riesgo de contaminación en esta región.