El tipo de hueso es uno de los principales factores de diagnóstico en el tratamiento con implantes dentales. Ayuda al implantólogo a comprender cómo puede responder el hueso maxilar al fresado, la inserción del implante, la compresión, el torque y la carga.
La clasificación de D1 a D4 describe el equilibrio entre el hueso cortical denso y el hueso trabecular más blando:
- Hueso D1: hueso cortical muy denso
- Hueso D2: hueso cortical denso con hueso trabecular sólido
- Hueso D3: hueso cortical más fino con hueso trabecular más blando
- Hueso D4: hueso trabecular muy blando con soporte cortical limitado.
La clasificación es útil, pero no constituye un diagnóstico en sí misma. La decisión terapéutica real depende de los resultados de la CBCT, el volumen óseo disponible, las estructuras anatómicas de anclaje, el diseño del implante, el plan protésico y la respuesta táctil del implantólogo durante el procedimiento.
Visión general de la localización ósea
Tipo de hueso
Localización actual
Referencias anatómicas importantes
D1
Mandíbula anterior
Sínfisis mandibular, parasínfisis, mandíbula interforaminal, placas corticales bucales y linguales densas.
D2
Mandíbula anterior y muchas zonas del cuerpo mandibular
Cuerpo mandibular, región premolar, hueso cortical poroso, hueso trabecular grueso.
D3
Maxilar anterior y algunas zonas posteriores de la mandíbula
Premaxilar, proceso alveolar anterior maxilar, corteza del suelo nasal, lámina cortical palatina
D4
Maxilar posterior
Región molar maxilar, tuberosidad maxilar, suelo sinusal, unión tuberopterigoidea, proceso pterigoideo, proceso vertical del hueso palatino
Selección de implantes por tipo de hueso
Tipo de hueso
Estrategia general de implantación
Ejemplos de implantes relevantes
D1
Evitar la sobrecompresión; utilizar un encaje cortical controlado
Ihde Dental BCS, BasalFix Basal, Monoimplant Smooth
D2
Utilice protocolos estándar o compresivos cuando el hueso esponjoso esté sano
Ihde Dental KOS ROOT, TPG Uno, BasalFix Compressive, Monoimplant Smooth
D3
Mejore la estabilidad primaria con fresado inferior controlado, conicidad, roscas más profundas o encaje de la punta cortical
Ihde Dental KOS ROOT, TPG Uno, BasalFix Compressive-Fix, Monoimplant Rough
D4
No depender únicamente del hueso trabecular blando; considerar anclaje estratégico cortical o pterigoideo
Ihde Dental BCS, TPG Uno, BasalFix TPI, BasalFix Basal, Monoimplant Rough, Monoimplant MOT
Relación del caso del Dr. Genchev con el tipo de hueso
El caso de rehabilitación completa del Dr. Genchev muestra por qué es necesario evaluar el tipo de hueso zona por zona. En un mismo paciente, diferentes partes de los maxilares pueden requerir diferentes diseños de implante y estrategias de anclaje.
En el caso de Marie :
- Se utilizaron implantes BCS donde sólo quedaba hueso cortical duro.
- Los implantes KOS ROOT se utilizaron donde el hueso esponjoso podía estar comprimido.
- Los implantes TPG Uno se utilizaron donde había hueso esponjoso y cortical.
- El anclaje maxilar posterior utilizó estructuras como la región tuberopterigoidea, el proceso pterigoideo y el proceso vertical del hueso palatino.
- El anclaje maxilar anterior utilizó compresión esponjosa combinada con el aspecto cortical del suelo nasal.
Por lo tanto, este caso puede utilizarse como ejemplo didáctico para los cuatro tipos de hueso: D1 anclaje cortical, D2 equilibrio esponjoso-cortical favorable, D3 compresión anterior maxilar con soporte del suelo nasal y D4 hueso blando posterior maxilar que requiere un anclaje estratégico.