El hueso esponjoso
El hueso esponjoso es el hueso blando y poroso situado en el interior de la mandíbula. Es la parte más afectada por la pérdida dental y aquella sobre la que se asientan los implantes convencionales. Comprender su comportamiento permite explicar por qué algunos tratamientos requieren injertos óseos y otros no.
El hueso esponjoso en la implantología basal
El hueso poroso, también denominado hueso trabecular, se encuentra debajo de la capa cortical dura. Presenta una estructura alveolar y una rica irrigación sanguínea, lo que lo hace biológicamente activo y propicio para la cicatrización.
Pero también es mucho más blando que el hueso cortical. Por sí solo, ofrece una menor adherencia mecánica para un implante. Y tras la pérdida de dientes, es el primer hueso en desaparecer. La reabsorción ósea, es decir, la degradación y la pérdida de tejido óseo, afecta principalmente a la capa esponjosa.
Localización del hueso esponjoso
¿Qué partes de mi mandíbula están compuestas principalmente por hueso esponjoso?
El hueso esponjoso está presente en ambas mandíbulas, pero predomina en algunas zonas específicas:
- El maxilar anterior (la parte delantera de la mandíbula superior)
- El premaxilar y el proceso alveolar maxilar
- La parte posterior del maxilar, en particular la región de los molares maxilares, la tuberosidad maxilar y la zona que rodea el suelo del seno maxilar
- Algunas partes de la mandíbula posterior en determinados pacientes
- El proceso alveolar, la cresta ósea que originalmente sostenía los dientes
Estas son también las zonas en las que la pérdida ósea resulta más visible en las radiografías cuando hay una falta de dientes durante un período de tiempo.
Hueso esponjoso y hueso cortical
¿En qué se diferencia el hueso esponjoso del hueso más duro que se encuentra debajo?
Estos dos tipos de hueso se comportan de manera muy diferente en el contexto de un tratamiento con implantes:
Característica
Hueso esponjoso
Estructura
Blando, poroso
Densa, compacta
Localización
En el interior de la mandíbula, cerca de las cavidades dentales
Capa externa, láminas profundas
Irrigación sanguínea
Elevada
Baja
Reabsorción tras la pérdida de un diente
Significativa en los 18 meses
Mínima
Papel en los implantes convencionales
Anclaje principal
Limitado
Papel en los implantes basales
Soporte secundario si el hueso está sano
Anclaje primario
Los implantes convencionales se apoyan principalmente en el hueso esponjoso. Los implantes basales lo consideran una ventaja cuando está presente, pero nunca un elemento indispensable. Por eso, el tratamiento basal sigue siendo eficaz incluso cuando el hueso esponjoso se ha reabsorbido.
Afecciones dentales relacionadas con el hueso esponjoso
¿Cuáles son las afecciones que más afectan al hueso esponjoso?
Existen varias afecciones comunes que afectan directamente al hueso esponjoso:
- La atrofia ósea, es decir, la pérdida de densidad y volumen óseos asociada a la pérdida de dientes y al envejecimiento, afecta principalmente a la capa esponjosa
- La pérdida precoz de dientes, antes de que se haya producido una reabsorción ósea significativa, suele dejar un hueso esponjoso sano capaz de garantizar la estabilidad primaria
- La enfermedad periodontal debilita el hueso esponjoso que sostiene el diente antes de alcanzar las placas corticales
- La neumatización del seno maxilar posterior, donde el seno se extiende en el espacio dejado por el hueso esponjoso perdido
Por lo general, a los pacientes cuyo hueso esponjoso se ha reabsorbido se les indica que necesitan injertos óseos para la colocación de implantes convencionales. Los implantes basales ofrecen una alternativa.
El hueso esponjoso y la clasificación de D1 a D4
¿Dónde se sitúa el hueso esponjoso en los niveles de densidad que utiliza mi dentista?
Los dentistas evalúan la densidad ósea de la mandíbula en una escala que va de D1 a D4, en función del equilibrio entre el hueso cortical y el hueso esponjoso:
- Hueso D1: hueso cortical muy denso, muy poco hueso esponjoso
- Hueso de tipo D2: hueso cortical poroso con hueso esponjoso sólido en su interior
- Hueso de tipo D3: capa cortical fina que recubre un hueso esponjoso fino
- Hueso de tipo D4: hueso esponjoso principalmente blando con escaso soporte cortical
El hueso esponjoso es el componente dominante en las clases D3 y D4, y representa una parte importante de la clase D2. En la clase D4, en particular, el implantólogo debe reflexionar detenidamente, ya que el hueso esponjoso por sí solo no puede garantizar de forma fiable la fijación de un implante.
Marcas y gamas de implantes para hueso esponjoso
¿Qué implantes están diseñados para utilizarse en hueso esponjoso?
Algunos diseños de implantes aprovechan el hueso esponjoso para garantizar la adherencia por fricción, a menudo combinada con un anclaje cortical en el extremo. Las gamas más relevantes son:
- Ihde Dental KOS ROOT: comprime el hueso esponjoso para garantizar la estabilidad primaria; también puede alcanzar la corteza ósea del suelo nasal
- Ihde Dental TPG Uno: adecuado para zonas mixtas, comprime el hueso esponjoso al tiempo que se ancla en el hueso cortical en el ápice
- BasalFix Compressive: para hueso esponjoso sano capaz de generar estabilidad por fricción
- BasalFix Compressive-Fix: destinado a las zonas de transición de la parte anterior a la parte media del maxilar
- Monoimplant Rough: diseño para los huesos D3 y D4, más blandos, con una superficie que favorece la osteointegración
- Monoimplant MOT: un diseño híbrido para casos maxilares y relacionados con el seno maxilar
Cada implante está adaptado a un tipo de hueso específico. Descubre todas las opciones en la página dedicada a las marcas de implantes basales.
Caso clínico: el tratamiento de Marie a cargo del Dr. Genchev
¿Cómo se integró el hueso esponjoso en un caso de edentulismo total?
Marie es una paciente francesa 🇫🇷 que presentaba edéntulos totales y una atrofia ósea bilateral grave. El Dr. Genchev, en Bulgaria 🇧🇬, la trató en cinco días, utilizando diferentes implantes para distintas zonas en función del hueso disponible.
En el maxilar anterior de Marie, donde el hueso esponjoso era fino pero estaba presente, el Dr. Genchev colocó implantes Ihde Dental KOS ROOT con una ligera angulación palatina. Los implantes comprimieron el hueso esponjoso disponible y anclaron sus extremos en la corteza del suelo nasal situado por encima. Esta técnica combinó la compresión del hueso esponjoso y la fijación cortical.
Allí donde había hueso esponjoso y hueso cortical disponibles, utilizó implantes TPG Uno. En los casos en los que solo quedaba hueso cortical duro, optó por implantes BCS. Este caso muestra cómo el hueso esponjoso puede seguir desempeñando un papel útil cuando está sano, y cómo cambia la elección del implante cuando no lo está. Para obtener más información, consulta el caso clínico del Dr. Genchev sobre la atrofia ósea.
Preguntas frecuentes sobre el tipo de hueso esponjoso
¿Qué es la reabsorción ósea y cómo afecta a mi hueso esponjoso?
La reabsorción ósea es la degradación y la pérdida de tejido óseo. Afecta principalmente al hueso esponjoso situado cerca de la alveola dental y puede producirse en los 18 meses siguientes a la pérdida de un diente. Por eso, los pacientes que tienen una falta de dientes desde hace años a menudo solo disponen de muy poco hueso esponjoso para soportar implantes convencionales.
¿Necesito injertos óseos si mi hueso esponjoso se ha reabsorbido?
No con los implantes basales. Estos se colocan directamente en el hueso cortical denso subyacente, lo que evita tener que recurrir a injertos óseos o a la elevación de seno, procedimientos que suelen ser necesarios con los implantes convencionales cuando el hueso esponjoso por sí solo ya no es suficiente.