La cortical del suelo nasal
¿Qué es la cortical del suelo nasal y por qué es importante para los implantes maxilares anteriores?
La cortical del suelo nasal es el suelo óseo de la cavidad nasal. La cortical del suelo nasal (en latín: pars nasalis ossis frontalis, o más exactamente la cortical de la pars nasalis ossis maxillae) es la delgada pero densa lámina ósea que forma el límite inferior de la cavidad nasal. Se extiende horizontalmente por encima de la dentición maxilar anterior.
En el contexto de los implantes dentales, se trata de una capa de hueso cortical denso que se encuentra inmediatamente por encima de la parte superior de los incisivos y caninos superiores. Para la planificación de implantes en el maxilar anterior, puede servir como un valioso anclaje cortical secundario que mejora la estabilidad primaria cuando la cresta alveolar es estrecha o el hueso esponjoso es blando. Es una de las estructuras que hace posible la restauración dental completa del maxilar sin necesidad de injertos óseos.
Puntos anatómicos clave :
- Localización: Superior a la parte superior de los incisivos superiores y caninos, formando el suelo de la cavidad nasal donde se superpone al proceso alveolar anterior del maxilar.
- Sinónimos y nombres alternativos: Corteza del suelo nasal, corteza nasal, hueso cortical del suelo nasal, lámina cortical del suelo nasal, suelo de la cavidad nasal.
- Estructuras adyacentes: La cavidad nasal por encima, el proceso alveolar maxilar por debajo y la espina nasal anterior(latín: spina nasalis anterior) en la línea media.
- Características óseas: Delgado pero densamente cortical. El hueso cortical del suelo nasal está mucho más mineralizado que el hueso esponjoso del proceso alveolar maxilar inferior.
En una dentición sana y sin pérdida ósea, el suelo nasal suele estar entre 2 y 3 mm por encima de los ápices radiculares de los incisivos centrales superiores. En pacientes edéntulos o con reabsorción ósea, la distancia entre la cresta alveolar y el suelo nasal puede reducirse, acercando el suelo cortical nasal a la superficie y haciéndolo más accesible como objetivo de anclaje para los implantes.
Calidad ósea de la cortical del suelo nasal
¿Es el suelo cortical de la nariz lo suficientemente fiable para anclar implantes?
La cortical del suelo nasal es una de las estructuras corticales más densas del maxilar. Se trata de una distinción importante porque el proceso alveolar del maxilar suele contener hueso D3: una fina capa cortical con hueso trabecular fino debajo. El hueso D3 puede soportar implantes.
El hueso trabecular del maxilar anterior se comprime bajo la inserción del implante, lo que permite que los implantes de compresión consigan una estabilidad primaria en esta zona. Sin embargo, este hueso esponjoso es más fino y menos denso que el hueso trabecular mandibular, y cuando la anchura del hueso es limitada, como suele ocurrir en el maxilar anterior de pacientes edéntulos, la fuerza de compresión por sí sola puede no producir suficiente estabilidad para la carga inmediata.
La cortical del suelo nasal aporta la solución. Como estructura cortical más densa, actúa como segundo punto de fijación cuando la punta del implante es lo suficientemente larga y está correctamente angulada para alcanzarla. El cuerpo del implante comprime el hueso esponjoso en el proceso alveolar. La punta del implante encaja en el suelo cortical nasal superior. El resultado es una combinación de compresión esponjosa y anclaje cortical en un único implante, lo que aumenta significativamente la estabilidad primaria.
En cuanto al tipo de hueso, el suelo cortical nasal se comporta más como hueso D1 o D2 que el hueso alveolar anterior maxilar circundante.
La cortical del suelo nasal en la implantación estratégica
¿Por qué iba mi dentista a centrarse en el suelo nasal al colocar implantes en mis dientes anterosuperiores?
El maxilar anterior es una de las zonas anatómicamente más difíciles para colocar implantes. Varios factores se combinan para dificultarla:
- El hueso es típicamente D3: envoltura cortical más fina, núcleo trabecular más blando.
- Tras la pérdida de un diente, la cresta alveolar pierde su anchura y a menudo se vuelve muy estrecha a nivel lingual.
- La cavidad nasal limita la distancia que los implantes pueden recorrer hacia arriba sin penetrar en las vías respiratorias.
- Una estabilidad primaria adecuada es esencial para los protocolos de carga inmediata.
En una cresta alveolar anterior estrecha con hueso D3 blando, un implante colocado sólo en hueso esponjoso puede, en el mejor de los casos, conseguir una estabilidad primaria límite. Esto puede ser suficiente en protocolos de carga diferida, pero no siempre es el caso de un puente Full Dental de carga inmediata.
La inserción de la cortical del suelo nasal cambia esta ecuación. Al elegir la longitud correcta del implante y utilizar una ligera inclinación palatina, el implantólogo puede dirigir la punta del implante para que entre en contacto con el hueso cortical nasal denso. Esto añade un segundo punto de fijación mecánica. La estabilidad primaria global del implante mejora significativamente.
También significa que el maxilar anterior puede tratarse a menudo sin injertos óseos, incluso cuando la cresta es estrecha. La cortical del suelo nasal compensa lo que el hueso esponjoso por sí solo no puede proporcionar.
Para planificar correctamente este procedimiento, se necesita
- Un análisis CBCT para medir la altura del proceso alveolar, la posición del suelo nasal y la anchura ósea disponible.
- Una elección de la longitud del implante que permita que la punta alcance con seguridad la cortical del suelo nasal sin perforarlo.
- Inclinación palatina para dirigir la punta del implante hacia el objetivo cortical preservando al mismo tiempo el hueso bucal y los tejidos blandos.
Elección de un implante para anclar la cortical del suelo nasal
¿Qué implantes son los más adecuados para alcanzar y anclar la cortical del suelo nasal?
El implante adecuado debe ser lo suficientemente largo para alcanzar la cortical del suelo nasal, lo suficientemente estrecho para encajar en una cresta alveolar reducida y estar diseñado para lograr la compresión del hueso esponjoso en el trayecto de la osteotomía antes de que su punta entre en contacto con la estructura cortical.
KOS Rootde Ihde Dental es el implante más directamente documentado para anclar la cortical del suelo nasal en los estudios de casos asociados a este sitio web. KOS ROOT es un implante de tornillo de compresión. Su superficie rugosa comprime el hueso esponjoso durante la inserción y la punta puede engancharse a la cortical del suelo nasal cuando la longitud y la inclinación son correctas. Sus estrechos diámetros, en particular 3,0 mm y 3,5 mm, se adaptan bien a la limitada anchura ósea de la cresta maxilar anterior.
En el caso de la restauración completa del Dr. Genchev, se colocaron siete implantes KOS ROOT de 3,5 x 16 mm en las posiciones 14 a 23 del maxilar anterior. Cada uno de ellos se insertó con una ligera inclinación palatina. Cada implante comprimió el hueso esponjoso del proceso alveolar y fijó su punta en el hueso cortical del suelo nasal. Esta estrategia de anclaje de dos puntos en toda la arcada anterior proporcionó la estabilidad primaria necesaria para la carga inmediata.
En el caso de periodontitis del Dr. Genchev, se seleccionaron implantes TPG Uno para el maxilar anterior y el maxilar superior. El TPG Uno se utilizó para aprovechar tanto el hueso esponjoso como el cortical de la cortical del suelo nasal para conseguir la estabilidad primaria, demostrando que se pueden adaptar diferentes sistemas de implantes para anclar el suelo nasal en función de las condiciones óseas.
El TPG Uno de Ihde Dental es relevante en el maxilar anterior, donde el hueso esponjoso y el hueso cortical están presentes y el suelo nasal es accesible. Su diseño de tres alambres comprime el hueso esponjoso y puede enganchar estructuras corticales en la punta.
BasalFix Compressive-Fix está especialmente diseñado para su uso en el maxilar anterior y medio, donde el hueso cortical del suelo nasal es accesible. El diseño híbrido comprime el cuerpo de hueso esponjoso y engrana la punta cortical, apoyándose directamente en la estrategia de anclaje del suelo nasal. La inclinación palatina permite que la punta alcance la cortical del suelo nasal.
BasalFix Basal, el implante anclado a la cortical de la gama BasalFix, cita la cortical del suelo nasal y la cortical palatina como objetivos corticales en la región medio-maxilar. Con un tamaño de 3,5 x 12 a 16 mm e inclinación palatina, proporciona una doble fijación cortical que afecta tanto a la cortical alveolar como al suelo nasal.
El implante Monoimplant Rough está diseñado para hueso D3 y D4 más blando. En el maxilar anterior, su superficie rugosa tratada con fosfato de calcio favorece la osteointegración en hueso alveolar más blando, y la longitud del implante puede seleccionarse para alcanzar la cortical del suelo nasal si la anatomía lo permite.