La mandíbula
La mandíbula, o maxilar inferior (latín: mandibula), es la base de todos los implantes dentales de la arcada inferior. Es el único hueso móvil del cráneo y soporta los dientes inferiores. Para la planificación de implantes, ofrece el hueso más fiable de toda la boca. Pero también contiene estructuras anatómicas críticas que requieren una planificación cuidadosa antes de colocar un implante.
Entender la mandíbula significa comprender dónde está el hueso bueno, dónde están los riesgos y cómo interactúan los distintos sistemas de implantes con su anatomía.
La mandíbula es el hueso en forma de U que forma el maxilar inferior. Anatómicamente, está dividida en varias zonas de diferente importancia para la implantología:
- El cuerpo de la mandíbula se extiende horizontalmente y alberga los dientes inferiores en el proceso alveolar.
- La sínfisis (en griego: symphysis menti) es la zona central de la línea media. Es una de las zonas óseas más densas de toda la mandíbula.
- La parasínfisis es la zona situada a ambos lados de la sínfisis, justo al lado de la línea media.
- La región interforaminal es la zona situada entre los dos forámenes mentales, las pequeñas aberturas por las que sale el nervio mental a cada lado. Esta región es una zona de implantación clave porque el nervio alveolar inferior se encuentra a salvo debajo de ella.
- El cuerpo mandibular se extiende hacia atrás, hacia las zonas premolar y molar.
- La rama es la parte vertical que se eleva para formar la articulación temporomandibular (ATM).
El proceso alveolar (en latín: processus alveolaris) es la cresta dental. Es la parte que se reabsorbe tras la pérdida de dientes. Pero el hueso basal que hay debajo, incluidas las láminas corticales, es mucho más estable.
Calidad del hueso mandibular
¿Es el hueso de mi mandíbula lo suficientemente fuerte para recibir implantes?
La mandíbula suele tener la mejor calidad ósea de toda la dentición. La mandíbula anterior, en particular, está asociada a los tipos óseos D1 y D2 de la clasificación de Misch.
El tipo óseoD1 es un hueso cortical muy denso con un componente trabecular limitado. Se asocia con mayor frecuencia a la sínfisis mandibular y a la parasínfisis. Las láminas corticales bucales (externas) y linguales (internas) de esta zona son gruesas y densas. Se trata de un hueso mecánicamente sólido. El reto no es conseguir estabilidad, sino evitar el sobrecalentamiento, la sobrecompresión y la mala vascularización durante la cirugía.
El hueso D2 es un hueso cortical grueso y poroso con un núcleo trabecular sano. Está ampliamente distribuido por todo el cuerpo de la mandíbula, incluida la región premolar. El hueso D2 ofrece una de las condiciones más favorables para la colocación de implantes porque combina la resistencia cortical con una buena vascularización.
En la mandíbula posterior, la calidad ósea puede variar. Algunos pacientes conservan un hueso D2 razonable. Otros muestran una mayor reabsorción y condiciones más blandas. En pacientes con pérdida ósea grave o enfermedad periodontal, la mandíbula posterior puede presentar una altura y anchura reducidas, lo que requiere una planificación cuidadosa.
Es importante señalar que las láminas corticales de la mandíbula tienden a permanecer relativamente densas, incluso cuando la cresta alveolar se ha reabsorbido. Por este motivo, las técnicas de implantes basales suelen conseguir excelentes resultados en el maxilar inferior, incluso años después de la pérdida de dientes.
Estructuras anatómicas clave para una implantación estratégica
¿Qué debe tener en cuenta mi dentista antes de colocar implantes en el maxilar inferior?
Varias estructuras anatómicas de la mandíbula influyen directamente en dónde y cómo pueden colocarse los implantes.
El nervioalveolar inferior(en latín: nervus alveolaris inferior) recorre el canal mandibular por el interior del hueso, desde el agujero mandibular hasta el agujero mentoniano. Los implantes colocados en la parte posterior de la mandíbula deben evitar este nervio. Es esencial realizar un escáner CBCT para trazar el recorrido del nervio antes de la intervención quirúrgica.
El foramen mental (en latín: mental foramen) es el punto de salida del nervio mental a ambos lados de la mandíbula. La zona interforaminal entre los dos forámenes es la zona de implantación más segura del maxilar inferior y permite una amplia gama de longitudes de implante.
La línea milohioidea (en latín: linea mylohyoidea) es una cresta cortical que discurre oblicuamente a lo largo de la superficie medial (lingual) de la mandíbula. Es el lugar de inserción del músculo milohioideo. Desde el punto de vista de la implantología, esta cresta es clínicamente significativa porque permanece densamente mineralizada incluso cuando la cresta alveolar se ha reabsorbido considerablemente. Puede servir como diana de anclaje cortical para implantes colocados con inclinación lingual en la parte posterior de la mandíbula.
Las láminas corticales lingual y bucal forman juntas la envoltura externa de la mandíbula. Son los principales anclajes estructurales para los implantes basales en el maxilar inferior.
Selección de implantes mandibulares
¿Qué implantes son los más adecuados para el maxilar inferior?
La elección del implante en la mandíbula depende de la zona a tratar y del hueso remanente.
En la mandíbula anterior, donde el hueso D1 y D2 es común, los implantes que utilizan compresión esponjosa son muy eficaces. KOS Root de IhdeDental es un implante de tornillo de compresión que comprime el hueso esponjoso en el momento de la inserción para proporcionar una estabilidad primaria inmediata. En la región interforaminal anterior, los implantes KOS Root también pueden conseguir una fijación adicional en la punta si la longitud del implante permite el contacto con la lámina cortical opuesta, una técnica conocida como fijación bicortical.
El TPG Uno de IhdeDental también es útil en el cuerpo mandibular, donde hay hueso esponjoso y cortical. Su diseño de tres alambres engrana el hueso cortical crestal, comprime el hueso esponjoso y puede anclarse en estructuras corticales más profundas.
Cuando sólo queda hueso cortical en zonas atrofiadas de la mandíbula, el BCS de IhdeDental permite un anclaje puramente cortical. Su función es enganchar estructuras corticales estables y proporcionar un anclaje mecánico para una férula inmediata.
BasalFix Compressive es apropiado cuando hay hueso esponjoso sano, especialmente en la parte anterior de la mandíbula. BasalFix Compressive-Fix va un paso más allá al engranar también la segunda lámina cortical en la punta, combinando así compresión y anclaje cortical. Esto resulta especialmente útil en zonas de transición o cuando se puede alcanzar la línea milohioidea.
Las fijaciones MonoimplantSmooth están diseñadas para hueso D1 y D2, y utilizan una geometría de rosca afilada para conseguir un fuerte anclaje mecánico. Las variantes Monoimplant Microthread pueden ser útiles cuando la penetración cortical y el soporte de la pared del encaje forman parte del plan de tratamiento.
Casos prácticos de implantes dentales basales
-
Implantes basales para edéntulos y atrofia ósea
Este estudio de caso clínico explica en detalle cómo el Dr. Genchev aplica su protocolo de implantología basal para tratar a un paciente totalmente edéntulo que sufre atrofia ósea severa.
